Blog de Salud Neurológica

El dolor pélvico crónico (DPC) es una condición compleja y multifactorial que afecta tanto a hombres como a mujeres, afectando significativamente a la calidad de vida. Su prevalencia en mujeres adultas se estima entre el 6% y el 27%, frecuentemente acompañado de síntomas urinarios, gastrointestinales, sexuales y musculoesqueléticos, así como ansiedad y depresión.

La estimulación del nervio tibial posterior (PTNS/TTNS) ha emergido como una técnica de neuromodulación de bajo costo, mínimamente invasiva y segura en este complejo panorama clínico. El nervio tibial posterior, originario de L4–S3, proporciona una puerta anatómica única para modular vías vesicales y pudendas mediante estimulación percutánea o transcutánea a nivel retromalleolar.

Desde una perspectiva neurofisiológica, la estimulación del nervio tibial se respalda en la teoría del control del dolor, activando fibras aferentes de gran diámetro que inhiben la transmisión nociceptiva a niveles espinal y supraspinal. Este mecanismo es particularmente relevante en DPC, donde la sensibilización central está frecuentemente presente.

Evidencia reciente sugiere beneficio clínico, especialmente cuando la estimulación se integra en un enfoque multimodal. En prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (CP/CPPS), los datos comparativos indican que PTNS percutánea proporciona mayores mejoras en dolor y calidad de vida que TTNS transcutánea. En cistitis intersticial/síndrome de vejiga dolorosa (IC/BPS), estudios piloto y observacionales reportan mejoras en dolor y síntomas urinarios, aunque limitaciones metodológicas persisten.

Notablemente, la evidencia más fuerte actualmente proviene de ensayos controlados aleatorizados de TTNS en dismenorrea primaria, mostrando reducciones significativas en intensidad del dolor y consumo de AINE después de aproximadamente 12 sesiones semanales de 30 minutos.

En general, la estimulación del nervio tibial destaca por su excelente perfil de seguridad, facilidad de implementación y compatibilidad con otras terapias. Aunque aún no está respaldada por ensayos grandes y definitivos enfocados en dolor como resultado primario, representa una opción neuromodulatoria prometedora para pacientes seleccionados con dolor pélvico crónico.

Dra. Öznur Buran

El ictus sigue siendo una causa principal de discapacidad a largo plazo a nivel mundial, frecuentemente resultando en disfunción motora, afasia y dolor crónico. En años recientes, la estimulación cerebral no invasiva (NIBS) —y particularmente la estimulación magnética transcraneal (TMS)— ha ganado atención como herramienta coadyuvante en neurorrehabilitación.

TMS se basa en inducción electromagnética, generando breves campos magnéticos de hasta 1–2.5 Tesla que inducen corrientes eléctricas en tejido cortical. Estas corrientes modulan la excitabilidad neuronal y la dinámica de red de manera focal y reversible. Desde su descripción inicial a mediados de 1980, TMS ha evolucionado de un método diagnóstico a una técnica de neuromodulación terapéutica.

En rehabilitación del ictus, TMS repetitiva (rTMS) puede administrarse a alta frecuencia (HF-rTMS) para aumentar excitabilidad cortical o baja frecuencia (LF-rTMS) para inhibir hiperexcitabilidad maladaptativa. Ensayos clínicos han mostrado que ambas estrategias pueden mejorar la recuperación motora. Por ejemplo, se han reportado aumentos en puntuaciones Fugl–Meyer motoras en pacientes post-ictus temprano, con efectos persistiendo a los 3 meses de seguimiento, especialmente cuando rTMS se combina con fisioterapia.

Aproximadamente un tercio de los sobrevivientes de ictus desarrollan afasia, afectando profundamente la calidad de vida. TMS y tDCS han emergido como coadyuvantes prometedores para la terapia del habla, dirigiéndose a redes de lenguaje perilesionales y contralesionales para facilitar reorganización funcional.

Datos preliminares de un estudio piloto abierto liderado por la Dra. Öznur Buran en el Hospital Universitario de Donostia (España) que incluyó 40 pacientes —de los cuales 10 presentaban dolor post-ictus, 6 afasia con dolor y 4 paresia de miembro superior con dolor— demuestran que 10 sesiones de TMS fueron bien toleradas, con baja tasa de efectos adversos. Importantemente, la intensidad del dolor disminuyó de un promedio de 1.67 pre-tratamiento a 0.83 post-tratamiento, junto con mejoras en medidas motoras y de lenguaje.

Dra. Öznur Buran

Sobre el Profesor Walter R. Frontera, MD, PhD:

Walter R. Frontera, MD, PhD, es Profesor en el Departamento de Medicina Física, Rehabilitación y Medicina Deportiva de la Universidad de Puerto Rico (UPR). Completó sus estudios médicos y residencia en MF&R en la UPR y un doctorado en fisiología del ejercicio en la Universidad de Boston.

Fue la Cátedra Inaugural de MF&R en la UPR, Harvard Medical School/Spaulding Rehabilitation Hospital (Boston, MA) y Vanderbilt University (Nashville, TN). De 2006-2011 sirvió como Decano de la Facultad de Medicina en la UPR. Su principal interés de investigación es el estudio de disfunción muscular en ancianos y los beneficios potenciales del entrenamiento con ejercicio.

El Dr. Frontera ha publicado más de 230 manuscritos científicos incluyendo 16 libros editados y es Editor-en-Jefe del American Journal of PM&R. Es miembro electo de la Academia Nacional de Medicina (USA), Presidente-electo de ISPRM, y colega electo de la American Academy of PM&R y la American Association for the Advancement of Science.

El Dr. Frontera ha presentado conferencias magistrales invitadas en 53 países y es Presidente anterior de la Federación Internacional de Medicina Deportiva (FIMS). Ha recibido los Premios AAP Distinguished Academician y Outstanding Service, el Mejor Manuscrito de Investigación Científica (3 veces) presentado por la American Academy of PM&R, el Award de la Fundación Harvard para sus contribuciones a MF&R, el Sydney Licht Lecture Award de ISPRM, y el Excellence in Rehabilitation of Aging Persons Award de la Gerontological Society of America.

Fue el primer receptor del Kessler Foundation's Joel DeLisa, MD Award for Excellence in PM&R. Es miembro honorario de sociedades nacionales en Chile, República Dominicana, Italia, Japón, México, Portugal y España.

Dra. Öznur Buran